КОМПЕНСАЦИЯ за самостоятельно приобретенные лицами, пострадавшими на производстве, технические средства реабилитации:
1. Информационная справка.
Отделение фонда пенсионного и социального страхования с нормами статьи 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» осуществляет оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную профессиональную реабилитацию указанных лиц, в том числе, на обеспечение их протезами, протезно-ортопедическими изделиями, техническими средствами реабилитации, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованное лицо в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания нуждается в определенных видах помощи, обеспечения или ухода.
Условия, размеры и порядок оплаты указанных расходов страховщиком определены Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286.
Сроки пользования аналогичны срокам пользования техническими средствами (изделиями) установлены приказом Минтруда России от 13.02.2018 N 85н "Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены".
Приказ Минтруда России от 20.08.2018 N 529н "Об утверждении разъяснения о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Зарегистрировано в Минюсте России 26.11.2018 N 52789)
2. Обеспечение пострадавших на производстве протезами, протезно-ортопедическими изделиями и техническими средствами реабилитации.
Отделение фонда пенсионного и социального страхования (далее - Фонд) в соответствии с нормами статьи 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» осуществляют оплату дополнительных расходов на обеспечение протезами, протезно-ортопедическими изделиями, техническими средствами реабилитации, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованное лицо в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (далее – программа реабилитации пострадавшего) нуждается в определенных видах обеспечения или ухода.
Условия, размеры и порядок оплаты указанных расходов страховщиком (Фонда по месту нахождения личного (учетного) дела пострадавшего) для обеспечения пострадавшего от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания определены Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286 (далее - Положение).
Сроки пользования аналогичны срокам пользования техническими средствами (изделиями), установленными приказом Минтруда России от 13.02.2018 N 85н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены» представленным на сайте Фонда (Нормативные правовые документы для обеспечения пострадавших ТСР и ПОИ).
В соответствии с пп.34-35 Положения оплата расходов на изготовление, ремонт и замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт осуществляется страховщиком на основании государственных контрактов (договоров), заключаемых в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд с расположенными на территории Российской Федерации организациями (индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии на соответствующие виды деятельности (далее - отобранные в установленном порядке организации).
Страховщик в течение 5 дней с даты принятия в порядке, установленном пунктом 5 Положения, решения об оплате расходов на изготовление застрахованному лицу протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза или обеспечении его техническим средством реабилитации высылает (выдает) застрахованному лицу направление на изготовление (получение) протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации в отобранных в установленном порядке организациях.
3.Выплата компенсации при самостоятельном приобретении пострадавшим от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации.
В случае, если рекомендованные программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, протез, протезно-ортопедическое изделие, ортез, техническое средство реабилитации не могут быть предоставлены застрахованному лицу либо если застрахованное лицо самостоятельно обеспечило себя изделием (средством), рекомендованным программой реабилитации пострадавшего, путем приобретения за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия (средства), которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации.
Решение о выплате компенсации принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение изделия (средства).
В случае отказа застрахованного лица от обеспечения протезом, протезно-ортопедическим изделием, ортезом, техническим средством реабилитации, рекомендованными программой реабилитации пострадавшего, а также приобретения им изделия (средства), не рекомендованного программой реабилитации пострадавшего, застрахованному лицу компенсация не выплачивается.
4. Оплата расходов на ремонт протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации для пострадавшего от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания
В соответствии с нормами пункта 35.1. Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286 (далее - Положение) оплата расходов на ремонт протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и заключения медико-технической экспертизы.
Медико-техническая экспертиза осуществляется страховщиком в порядке, установленном приказом Минтруда России от 30.08.2019 № 605н «Об утверждении Порядка осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или замены, в том числе досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий, возможности и срока дальнейшего пользования ими, по установлению соответствия приобретенных инвалидами (ветеранами) за собственный счет технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий предоставляемым уполномоченным органом техническим средствам реабилитации, протезам, протезно-ортопедическим изделиям, а также формы заключения указанной медико-технической экспертизы». Осуществление медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены протезов производится исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации.
В случае если застрахованное лицо произвело ремонт протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации за счет собственных средств, ему выплачивается компенсация в размере фактических расходов. Решение о выплате компенсации за ремонт принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), заключения медико-технической экспертизы, а также документов, подтверждающих расходы на ремонт изделия (средства).
Выплата компенсации застрахованному лицу осуществляется страховщиком в месячный срок с даты принятия соответствующего решения путем почтового перевода или перечисления средств на лицевой банковский счет получателя компенсации (по его желанию).
Согласно пункту 35.3. Положения, оплата расходов на замену застрахованному лицу протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица):
- по истечении срока пользования, установленного приказом Минтруда России от 13.02.2018 N 85н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены».
- при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что подтверждено заключением медико-технической экспертизы.
