Рекомендуемый образец

Управляющему ОСФР по 
Кемеровской области-Кузбассу
Л.Д. Бабичук

 от _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, телефон)

УВЕДОМЛЕНИЕ
работодателя о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства,  являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:
____________________________________________________________________________________________________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на соответствующем заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению работников и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"___" _________ 20__ г. _________________________________________________
(подпись лица, (расшифровка подписи) направляющего уведомление)